진료비내역서(양방,한방)[별지 제17호 18호 서식] 양식입니다.

가. 진료비청구서의 의료기관 기호는 지역본부(지사)장이 부여한 코드번호를 기재
나. 진료기간은 진료비청구에 해당하는 기간을 기재
다. 진료개시일은 당 병원에서 현재의 진료를 시작한 날짜를 기재
라. 진료구분은 입·통원별로 구분하고, 진료비내역서는 입·통원별로 분리하여 작성
마. 실 진료일수는 당해 기간중 실제진료일수 기재(통원의 경우 내원일수)
바. 치료구분은 "다" 진료기간의 최종일 현재에 해당하는 상태를 표시
사. 양방의 경우 상병분류기호는 한국표준질병사인분류표(K.C.D) (통계청 고시 제1993-3호, ´93.11.20)에 의하고, 주된 상병명부터 구체적으로 기재
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